Морщины вокруг рта — одна из тех зон лица, которую замечают сразу. Они старят сильнее, чем носогубные складки, потому что меняют само выражение лица: уголки губ опускаются, рот приобретает недовольный или усталый вид. Пациенты часто спрашивают, как избавиться от морщин вокруг рта без операции — и в большинстве случаев ответом служит контурная пластика филлерами. Но чтобы результат был предсказуемым, важно понять анатомию проблемы, а не просто «заполнить складку».
Два разных врага: морщины-марионетки и кисетные морщины
Прежде чем говорить о коррекции, разберём, с чем именно мы работаем. Морщины вокруг рта — это не одна проблема, а как минимум две разные, с разными причинами и разными подходами к лечению.
Морщины-марионетки
Марионетки — морщины вокруг рта, которые идут вертикально вниз от углов губ к подбородку. Название говорит само за себя: лицо начинает напоминать кукольную маску с «шарнирным» ртом. Главная причина их появления – это мимическая активность периоральных мышц, при которой с возрастом в тонус приходят депрессоры (то есть, мышцы, которые тянут лицо вниз), а леваторы (мышцы, поднимающие наше лицо) наоборот, теряют свой тонус. При этом ослабляется modiolus – узел угла рта. В эту сухожильную структуру сходятся 9 мышц периоральной зоны, которые и определяют внешний вид нижней трети лица.
Кисетные морщины
Кисетные морщины вокруг рта — это мелкие вертикальные лучики, расходящиеся радиально от красной каймы губ. Они появляются в результате многолетней активности круговой мышцы рта (m. orbicularis oris): каждый раз, когда мы складываем губы трубочкой, прищуриваемся, пьём через трубочку — мышца сокращается, и кожа над ней постепенно складывается в постоянные бороздки. Поэтому кисетные морщины нередко называют мимическими морщинами вокруг рта.
Усугубляют ситуацию курение (постоянное напряжение orbicularis oris), тонкая кожа, снижение выработки коллагена с возрастом и потеря объёма губ — красная кайма «западает», и вертикальные складки становятся заметнее.
Почему это разные задачи для косметолога
Контурная пластика кисетных морщин и контурная пластика морщин марионеток — это не одна и та же процедура, хотя оба варианта предполагают работу с филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Разница — в технике, глубине введения и плотности препарата.
| Параметр | Морщины-марионетки | Кисетные морщины |
|---|---|---|
| Причина | Птоз тканей, потеря объёма, ослабление связок | Гипертонус m. orbicularis oris, потеря коллагена |
| Расположение | От углов губ вертикально вниз | Радиально вокруг красной каймы |
| Глубина введения | Субдермально и глубже, с опорой на кость | Внутрикожно (дерма), поверхностно |
| Препарат | Филлер средней плотности с достаточной подъёмной силой | Мягкий, высокогидрофильный филлер или биоревитализант |
| Дополнительно | Часто нужна коррекция скул и объёма щёк. Синергия с ботулотоксином (релаксация ДАО) | Синергия с ботулотоксином (релаксация мышцы) |
Чем убирают кисетные морщины вокруг рта: арсенал врача
Вопрос «кисетные морщины вокруг рта — чем убирают» не имеет одного универсального ответа. Грамотный косметолог использует комбинированный подход, потому что каждая составляющая проблемы требует своего инструмента.
- Филлеры на основе ГК — основной метод коррекции кисетных морщин. Мягкий препарат вводится внутрикожно по линии морщины, заполняя борозду и восстанавливая тургор кожи в зоне красной каймы.
- Ботулотоксин — вводится в небольших дозах (1–2 единицы на точку) в orbicularis oris для снижения интенсивности мышечного сокращения. Сам по себе не убирает морщины, но предотвращает их углубление и продлевает эффект от филлера.
- Биоревитализация — подготовительный или самостоятельный этап: нативная ГК насыщает кожу водой, улучшает её упругость и делает поверхностные морщинки менее заметными.
- Лазерная шлифовка и пилинги — применяются при выраженной потере качества кожи, работают с поверхностным слоем эпидермиса.
В большинстве случаев оптимальный результат даёт именно комбинация: филлер заполняет борозду, ботулотоксин расслабляет мышцу, биоревитализация улучшает текстуру кожи вокруг.
Коррекция кисетных морщин филлером: как проходит процедура
Коррекция кисетных морщин филлером — одна из технически непростых манипуляций. Кожа в этой зоне тонкая, хорошо кровоснабжается, любая ошибка по уровню введения сразу видна. Вот как выглядит грамотный протокол.
- Консультация и разметка. Врач оценивает глубину и характер морщин, проводит тест на подвижность кожи, определяет объём препарата. Для кисетных морщин стандартный объём — 0,3–0,8 мл на зону вокруг рта.
- Анестезия. Наносится крем с лидокаином (экспозиция 20–30 минут). Большинство современных филлеров для этой зоны уже содержат лидокаин в составе.
- Введение препарата. Используется тонкая игла (30G) или микроканюля. Техника — линейная ретроградная или серийные микроболюсы вдоль морщины. Препарат вводится строго в дерму, без захода в подкожный жир — иначе возникнет нежелательное утолщение.
- Моделирование. После введения врач аккуратно разравнивает гель пальцами.
- Оценка результата и финальная коррекция при необходимости.
Как убрать морщины вокруг рта — марионетки: стратегия коррекции
Морщины-марионетки требуют более объёмного подхода, чем кисетные. Ошибка многих начинающих специалистов — пытаться «закрыть» марионетки, вводя филлер непосредственно в складку. Это не работает: складка — это лишь следствие, а причина — дефицит объёма выше.
Правильная стратегия выглядит так:
- Шаг 1 — восстановить объём скул и средней трети лица. Это механически поднимает опустившиеся ткани и уменьшает глубину марионеток без прямой работы с ними.
- Шаг 2 — откорректировать мандибулярный жировой компартмент. Заполнение этой области создаёт «подпорку» для угла рта.
- Шаг 3 — только после этого, если складка остаётся заметной, работать непосредственно с марионеткой. Используется плотный филлер, введённый субдермально ретроградной техникой.
Такой каскадный подход даёт естественный результат и требует меньше препарата, чем попытка «залить» складку напрямую.
Выбор препарата: что важно для периоральной зоны
Периоральная зона — одна из самых динамичных на лице. Мышцы вокруг рта активны постоянно: мы говорим, едим, улыбаемся, смеёмся. Это значит, что препарат должен обладать хорошей когезивностью (не расплываться при движении) и при этом быть достаточно мягким, чтобы не ощущаться в тонкой коже.
Для кисетных морщин — мягкие препараты с низкой или средней концентрацией ГК (18–20 мг/мл), низкой гидрофильностью, хорошей пластичностью.
Для морщин-марионеток — препараты средней и высокой плотности с хорошей подъёмной силой для субдермального уровня.
В линейке EsteFILL представлены препараты разной плотности, перекрывающие обе задачи: более мягкие модификации подойдут для работы с кисетными морщинами, более плотные — для структурной коррекции нижней трети лица и морщин-марионеток. Выбор конкретной позиции всегда остаётся за врачом после оценки состояния тканей.
Реалистичные ожидания: что можно и чего нельзя исправить филлерами
Честный разговор об ожиданиях — часть профессиональной консультации. Контурная пластика не является панацеей, и важно понимать её возможности и ограничения.
Что хорошо поддаётся коррекции:
- Умеренные морщины-марионетки I–II степени выраженности
- Ранние и умеренные кисетные морщины
- Опущение углов рта при сохранённом тургоре кожи
- Асимметрия уголков губ
Что требует комплексного подхода или альтернативных методик:
- Глубокие марионетки III степени с выраженным птозом — результат будет, но потребует бо́льшего объёма и сочетания с другими методиками
- Выраженные кисетные морщины с истончением кожи — здесь нужна предварительная работа с качеством кожи (биоревитализация, пилинги)
- Морщины на фоне значительной потери веса — может потребоваться хирургическая консультация
Выбор препаратов для коррекции периоральной зоны
Для работы с морщинами-марионетками и кисетными морщинами в арсенале специалиста должны быть препараты разной плотности — от мягких внутрикожных до структурных субдермальных. С этой задачей справляются гиалуроновые филлеры для контурной пластики линейки EsteFILL: они подобраны по реологическим параметрам под разные анатомические зоны и позволяют выстраивать каскадный протокол коррекции нижней трети лица.
Наличие в одной линейке препаратов разной вязкости и подъёмной силы упрощает планирование комбинированных протоколов: врач может в рамках одного визита поработать с объёмом средней трети, мандибулярным компартментом и непосредственно складкой марионетки, используя препараты с подходящими свойствами.
Сроки, реабилитация и уход после процедуры
Периоральная зона отекает активнее, чем скуловая — это нормально. Отёк и лёгкие гематомы сохраняются 3–7 дней. Финальный результат оценивается через 2–3 недели после процедуры.
Что нельзя в первые 2 недели:
- Активно работать мышцами рта сразу после процедуры (интенсивные разговоры, чрезмерная мимика)
- Посещать баню, сауну, солярий
- Делать стоматологические манипуляции, требующие широкого открывания рта
- Наносить агрессивные уходовые средства (кислотные пилинги, ретинол) в зону коррекции
Срок действия препарата в периоральной зоне — 6–12 месяцев. Это меньше, чем в скуловой зоне, потому что мышечная активность здесь значительно выше — ферменты разрушают ГК быстрее.
Вопрос — Ответ
Можно ли убрать морщины вокруг рта только биоревитализацией, без филлеров?
Биоревитализация эффективна при поверхностных кисетных морщинах и как подготовка кожи к коррекции. Но если морщины уже сформировались в виде чётких борозд — только биоревитализация их не уберёт. Для структурной коррекции нужен филлер.
Больно ли вводить филлер в зону вокруг рта?
Зона чувствительная, но процедура проводится под анестезирующим кремом. Дополнительно большинство препаратов содержат лидокаин в составе, что заметно снижает дискомфорт.
Через сколько виден результат и сколько он держится?
Предварительный результат — сразу. Финальный — через 2–3 недели после спада отёка. Длительность зависит от зоны и препарата: кисетные морщины — 6–9 месяцев, марионетки — 9–12 месяцев.
Можно ли совместить коррекцию марионеток и кисетных морщин за один визит?
Да, это стандартная практика. Врач работает сначала с более глубокими зонами (марионетки, объём нижней трети), затем с поверхностными (кисетные морщины). Один визит — более предсказуемый результат, так как врач видит картину в целом.
Нужен ли ботулотоксин вместе с филлером?
Для кисетных морщин — желательно. Небольшие дозы ботулотоксина в orbicularis oris снижают мышечную активность и продлевают эффект от филлера. Для марионеток ботулотоксин применяется при гипертонусе мышцы, опускающей угол рта.
Что будет, если не повторять процедуру?
Гель постепенно рассасывается, и лицо возвращается к исходному виду. Никакого «отвисания» или ухудшения состояния кожи не происходит — это устойчивый миф без клинических оснований.
Научные источники и публикации
- Coleman S.R., Grover R. The anatomy of the aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography // Aesthet Surg J. — 2006. — Vol. 26(1). — P. 4–9.
- Rohrich R.J., Pessa J.E., Ristow B. The youthful cheek and the deep medial fat compartment // Plast Reconstr Surg. — 2008. — Vol. 121(6). — P. 2107–2112.
- Raspaldo H., Baspeyras M., Bellity P. et al. Under- and mid-face rejuvenation using a Hyaluronic Acid (HA) filler: the expert consensus // J Cosmet Dermatol. — 2011. — Vol. 10(1). — P. 36–50.
- Carruthers J., Carruthers A. The effect of full-face broadband light treatments alone and in combination with bilateral crow's feet Botulinum toxin type A chemodenervation // Dermatol Surg. — 2004. — Vol. 30(3). — P. 355–366.
- Губанова Е.И. Инъекционные методы в эстетической медицине. — М.: Косметика и медицина, 2017.
- Любимова Н.В. Периоральная зона: особенности коррекции препаратами гиалуроновой кислоты // Инъекционные методы в косметологии. — 2018. — №3. — С. 22–29.
- De Maio M., Rzany B. Injectable Fillers in Aesthetic Medicine. — 2nd ed. — Springer, 2014.
Материал подготовлен для estefill.ru. Носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача-косметолога.