Инъекционная коррекция носогубных складок: современные методы и безопасные техники

Одна из самых частых причин обращения пациентов к врачу-косметологу - появления носогубных складок. Появление возрастных изменений в области носогубного треугольника, как и на всем лице, связано с резорбцией костных структур, возрастным перераспределением мышечной активности, старением и перемещением поверхностных и глубоких жировых пакетов, нарастающей атонией кожи.

Резорбция костной ткани

Резорбция костной ткани происходит неравномерно: скуловая кость теряет выпуклость и ширину, в результате лицо выглядит изможденным, носогубная складка углубляется. Верхняя челюсть уменьшается в объеме и западает вглубь, подвергаясь возрастной атрофии в первую очередь. Лицо при этом становится более плоским, пропадает выразительная рельефность, а нос и подбородок, наоборот, становятся более выдающимися. В связи с уменьшением костной площади появляются носогубные складки.

Нижняя челюсть: в этой зоне появляются проблемы, связанные с потерей высоты зубов и их стираемостью. Сглаживаются углы нижней челюсти, лишая мягкие ткани опоры, из-за чего ухудшается овал лица, подбородочная кость разворачивается кверху.⠀

Возрастные изменения подкожно-жировой клетчатки

Возрастные изменения подкожно-жировой клетчатки затрагивают как поверхностные, так и глубокие жировые компартменты. В поверхностных жировых пакетах средней трети лица (поверхностный медиальный щечный жировой пакет, средний щечный жировой пакет, носогубной жировой пакет) отмечается гипертрофия с каудальной миграцией, что приводит к увеличению выпуклости центральной части щеки. Для глубоких жировых компартментов, наоборот, характерна атрофия и возрастная потеря объема. Это приводит к уменьшению опорной функции и еще большему перемещению поверхностной жировой ткани в каудальном направлении.

Роль мышц в формировании носогубных складок

Перерастяжение и атония мышц леваторов и гипертонус мышц депрессоров, возникающие с возрастом, усиливают проявления птоза в средней трети лица. Но в формировании носогубной складки может принимать участие и избыточная активность m. levator labii superioris et alequae nasi. Брюшко этой мышцы, крепящееся к основанию лобного отростка верхней челюсти, у некоторых пациентов при мышечном сокращении может контурировать и формировать глубокую носогубную складку.

Безусловно, самые начальные стадии появления носогубных складок обусловлены снижением тонуса и тургора кожи.

Анатомические особенности сосудистой системы

Препарируя в верхнем направлении косо губную складку, в 93% случаев можно отметить ее тесную связь с лицевой артерией. Учитывая извилистый ход артерии, трудно отразить ее топографию в целях выполнения инъекций в складку. H.Yang и соавт. в крупном исследовании, проведенном на анатомических препаратах, получили данные о глубине этой артерии относительно носогубной складки. Чаще всего артерия пролегает медиальнее складки, располагаясь в нижнем ее отделе на расстоянии 1,7 мм от нее, затем пересекает складку, располагаясь в верхней ее трети на глубине 5 мм, и далее отстоит на 3,2 см от крыла носа.

Препараты для коррекции носогубных складок

Для коррекции носогубных складок рекомендуется использовать препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты EsteFill Soft, EsteFill Medium, EsteFill Ultra. Выбор препарата основывается на степени выраженности данной эстетической проблемы.

Техника введения препаратов

При выполнении инъекций в носогубную складку мы рекомендуем вводить иглу в сетчатый слой дермы или непосредственно в подкожную жировую клетчатку. Необходимо знать, что угловая артерия располагается на глубине 5 мм и пересекает носогубную складку в проксимальной своей трети. Если при введении иглы врач видит побледнение кожи над ней, а не серый цвет просвечивающей иглы, значит, глубина введения выбрана правильно. Если же инъекционная игла проступает под кожей серым оттенком, значит, она введена слишком поверхностно и ее положение нужно откорректировать. Объем вводимого препарата варьирует от 0,5 до 1 мл на сторону.